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男子摔跤樹枝插入顱底 3D導航助力九院MDT團隊妙手顱底取異物
2019年10月17日 16:29   來源:中新網上海  

  中新網上海新聞10月17日電 (秦艷),65歲的浦先生騎電瓶車時不慎摔倒,地面上的樹枝直插入顱底。他被緊急送入上海第九人民醫院,口腔顱頜面科主任王旭東教授領銜的顱頜面創傷MDT團隊,成功為其行顱底及咽旁異物取出術,現患者轉入重癥監護病房繼續治療。

  在道路交通意外傷害中,顱頜面外傷的數量不容小覷,尤其是行人及自行車、電動車等非機動車使用者,在遭遇交通意外時,往往因缺乏頭部護具而導致顱頜面部不同程度的損傷,傷情嚴重時還將危及生命。

    入院當天,急診醫生為浦先生檢查時發現異物刺破右頰部,貫穿軟腭至左咽側壁。CT提示異物末端分叉斷裂,位于顱底,頸內動靜脈可能受到損傷。如果冒然拔除異物,可能導致頸內動脈出血,隨時都有生命危險,且操作不慎可能異物殘留,繼發性損傷顱底血管神經。

 

 

  經協調,口腔顱頜面科王旭東、張詩雷主任醫師立即組織介入科、放射科、麻醉科、神經外科、耳鼻咽喉頭頸外科、骨科、口腔頜面-頭頸腫瘤科及重癥醫學科共同會診,分析了圍手術期的風險及并發癥的預防,并制定“顱底咽旁異物取出”治療方案:先打印出能顯示異物及顱底血管的頭模,做好大量輸血準備,麻醉誘導下氣管切開,在介入造影及導航輔助下,完成顱底及咽旁異物取出術。

  手術在九院北部雜交手術室緊張進行。由于異物位于口咽腔,不能進行氣管插管,麻醉科醫師先行麻醉誘導下的氣管切開。介入科范新東主任保駕護航,在患者大腿根部插入一根纖細導管至頸內動脈,以備血管破裂時栓塞止血,同時測試頸內動脈血運阻斷對大腦血供的影響。張詩雷熟練地運用腭裂及咽側壁手術切口,取出右頰及軟腭部的樹枝。但位于左咽側壁及顱底末端分叉樹枝的取出是本次手術的難點,肉眼看不見,X線也不顯影。導航輔助手術系統大顯神通,實時顯示顱底樹枝,并顯現出周圍重要血管解剖結構。手術歷經三小時,有驚無險地取出顱底及咽側壁樹枝。

  “完成手術只是治療成功的第一步”,張文斌醫生介紹說:“圍術期的后期處理非常重要,患者有長期的高血壓、痛風病史;并且營養狀況差,血中白蛋白只有標準值的2/3 ,抵抗力低下;颊咝枰e極地預防感染,防止繼發出血等對癥支持治療。

  王旭東主任介紹,顱頜面創傷急救是九院口腔顱頜面科MDT工作特色之一,該團隊是由口腔顱頜面科牽頭,神經外科、眼科、耳鼻咽喉頭頸外科、骨科、重癥醫學科、手術麻醉科、放射科等共同組成。其目標疾病主要是針對顱頜面復雜創傷的危重急癥以及陳舊性的顱頜面創傷或畸形患者。目前口腔顱頜面科每年診治患者2萬多例,其中長三角區域轉送急診患者居多,急救服務能力已主要輻射華東地區。

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編輯:陳靜  

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